【患者安全】病患精简 患者安全重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 图像来自网l网状 【历史背景】 多重高血压是指同时运运用于5种及以上的本品。正如其他归纳所提出的, 多重高血压通常被相信是运用于持续性本品连带流血事件 (ADE) 的似乎普遍性考量之一。以外的资料注记明，多重高血压的病人比服食少于5种本品的病人发生ADE的似乎普遍性高 88%。此外，在加拿大多重高血压是引发生育率和存活率增高的不可或缺考量；一项Meta归纳的结果注记明，共存多重高血压情况的病人，其存活率比服食较少本品的病人高 31%。 以外，已是许多归纳路透社了引发多重高血压的似乎普遍性考量，并且每个考量都可以作为避免多重高血压的潜在偏袒方向。2019年，《加拿大医生》Magazine的一篇文章之中路透社了多重高血压常见的似乎普遍性考量，请见注记1。 注记 1. 多重高血压的常见似乎普遍性考量 似乎普遍性考量 评注 老人病人 因患有多种慢普遍性性疾病而只需运运用于多种本品 病患适配 运运用于一种本品来外科手术由另一种本品引起的连带反应当（例如：运运用于呋塞米来外科手术由氨氯地平引起的水肿） 无序的病人辅导 对于同时接受多层级诊疗辅导的病人，无序的辅导管理但会因沟通不畅而引发病人多重高血压 慢普遍性性疾病 无论年龄大小，患有慢普遍性病都但会增加病人运运用于多重高血压外科手术性疾病的似乎普遍性 资料共享/安全和 因病人确诊个人信息无法共享，但会增加多种病患和多重高血压的似乎普遍性 运运用于非病患 (OTC) 本品 由于OTC本品不只能够医生开具病患，所以许多病人不但会通报其运运用于情况，因此运运用于OTC本品但会引发多重高血压，并且但会增加未曾识别本品的相互作用及本品连带流血事件的似乎普遍性 病患补足是指在监督下发作或增加口服以增加潜在不相应当高血压 (PIM)的操作过程。 病患补足是一种偏袒政策，可运用于降低与多重高血压具体的 ADE 或本品差错似乎普遍性。 无论何时，病人运运用于多重高血压外科手术时都应当慎重考虑病患补足，并应当运运用于共同各项政策三维来试行。 共同各项政策有数病人和临床医生共同研讨每种本品对病人的适用普遍性，这些本品只需具有安全和普遍性及理论上普遍性； 同时，共同各项政策使病人能够加入到与他们有关的诊疗辅导各项政策。 有大量论据注记明，运运用于这种共同各项政策三维可以提高病人的治果，并且在许多记录的个案之中，让病人加入他们自己的诊疗辅导各项政策但会引发这些病人选择来得保守的外科手术方案。 【病患补足思路】 我们可以采用多种思路和最佳实践途径来促进病患补足，从而减少病人安全和。针对病患补足的一种有用新方法是将其分为五个方式中：

搜集病人完整高血压史及明确每种本品适应当症。

对病人顺利完成既有似乎普遍性评估。

断定是否是共存潜在不相应当高血压似乎普遍性。

按病患补足优先级建立本品调整书目。

试行和监测病患补足方案。

在试行第一个方式中时，医务人员必要顺利完成年底的本品审查和本品精简。 本品审查和本品精简是指制定病人现阶段本品注记单准确普遍性和连贯普遍性的操作过程。 本品精简的占有优势已在早先期归纳之中顺利完成了路透社，并通过PSNet WebMWildM 个案想得到了实验者。 顺利完成本品精简的最佳不合理是运运用于多种个人信息相关联，例如最近的出院记录、病人的家庭本品注记单、药房取药记录等，以必要建立最准确和不断来得新的本品注记单。 在重新考虑是否是停用某种本品时，只需近期评估每种本品的功用（外科手术普遍性还是姑息普遍性）、病人对本品的耐受情况、病人的预期运运用于寿命和诊疗辅导尽可能，以及从本品之中获益只能够的短时间等。试行病患补足时，可依据病人运运用于每种本品的原因和利息情况，来补足似乎便为病人缺少临床利息的病患适配或本品。 现有已面世的方法可运用于帮助识别 PIM。PIM的鉴别已是多种方法可以运运用于。注记2之中展示了病患补足都用的三种方法及主要功能。以外，老人病人是各种病患补足方法关注的近期，因为老人病人来得无论如何发生多重高血压，境遇多种本品外科手术。本归纳制作组早先期面世的两个 PSNet WebMWildM 个案，也对上述缺陷顺利完成了研讨：分别是药盒运运用于差错和华法林滥用。 注记 2. 病患补足的方法

加拿大老人医学但会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

旨在识别老人人 PIM 的方法

包含在大多数情况下老人人应当避免的 PIM 以下

包含在特定情况下（例如，患有某种检验或性疾病的病人）应当避免运运用于的本品以下

老人病患筛查方法 (STOPP) 标准

包含针对老人人的PIM以下

符合 STOPP 标准的本品与 ADE 显着具体

高血压合理普遍性股票价格 (MAI)

有数了10个缺陷，而无须三种评分选择（相应当、略微相应当、不相应当）

根据不可或缺普遍性对 10 个缺陷之中的每一个顺利完成量化，然后计算每种本品的名次

对于慎重考虑停用多种本品的病人，采取循序渐进的新方法很不可或缺。 应当逐一停用本品，以 便准确评估每次发作的结果。 首先停用上述5个方式中之中第4步给予最高优先级的本品。 应当根据之早先方式中之中评估的病人特定考量建立本品优先以下，有数病人似乎遇到的任何副作用、本品的潜在伤害、本品的潜在某种程度以及病人停止、继续高血压的或许等。 某些本品不应当突然发作，只能够慢慢这两项，如类本品、苯二氮卓类本品和β肽阻滞剂等。 通过病患个人信息查阅，根据本品的药代凝聚态和药效学特普遍性，以明确是否是只能够逐渐这两项，以及来得换本品早先只需发作多少短时间。 在病患补足的操作过程之中，不可或缺的是记录忽略本品的原因及其结果，以支持者与病人本品管理具体的未曾来各项政策。 此外，只能够注意的是，当自由电子心理健康记录 (EHR) 之中的本品被停用时，该个人信息不但会操作者传输到病人取药的药房。 因此，病患补足的一个关键方式中是与药房沟通，以尽可能本品变来得得以试行。 其次，自由电子临床各项政策支持者系统（CDSS）有助于病患补足。比如MedStopper,它是一个基于互联的系统，可为病人以下之中的每种本品缺少利息和似乎普遍性个人信息。它为 PIM 建立了一个推荐的“发作以下”，缺少了有关本品只需逐渐这两项的建言，并描述了似乎的发作病因。该系统是免费公开运运用于的。此外，随着 EHR 和自由电子病患的进步，在诊疗辅导特别将 CDSS 纳入 EHR 是一种选择。透过EHR 支持者的CDSS 已被证明能理论上增加医务人员生态系统之中PIM的病患。 仍要，病患补足是一个只能够监控和该系统的持续操作过程。可以运运用于各种各项政策辅助方法、小册子和其他人力来支持者这一操作过程。由于病患补足似乎涉及发作病因或原病患引起的病因复发，所以似乎只能够重新开始或调整口服。同时，虽然已积极开展了病患补足，但因病人多次确诊，而引发的多重高血压仍无论如何起因。因此，诊疗医生和专科医生的互动研讨是比较必要的。 【归纳现状】 在多个系统普遍性评价和Meta归纳之中，仍然对病患补足的实践顺利完成了评估，尽管这些归纳之中包含的归纳和病人这群人都有，但结果均支持者运运用于病患补足。病患补足的好处有数降低生育率和存活率、减少生活数量级、增加康复、增加失去平衡和提高精神状态。 为了在临床生态系统之中成功试行病患补足，诊疗诊疗改进归纳所 (IHI) 建言采取逐步扩充的迭代新方法。他们的四步三维试行有数明确卫生系统内的现阶段不合理，建立符合卫生系统病患文化历史背景的资料特别设计的病患补足尽可能，以及试行偏袒政策，以促进随着短时间的推移逐步扩展规模的病患补足。IHI三维鼓励运运用于小检验的偏袒政策，一旦病患补足的算法在现实世界病人的情况下开发并测试，就可以逐渐扩充为来得大、来得年底的偏袒政策。在试行操作过程的每一个方式中之中，IHI病患指南都强调了让架构利益具体者（例如临床医生、外科医生、个人信息学人员和病人）加入的不可或缺普遍性，以尽可能不仅成功试行，而且尽可能试行变来得的持久普遍性。尽管运运用于他们的三维只能够在早期阶段顺利完成大量规划和测试，但运运用于资料特别设计的尽可能来范本病患补足偏袒政策的设计，再度将引发卫生系统指标的改进，从而积极加强病患补足的不合理。因此，IHI指南可为希望减少自己的病患补足工作流程的卫生系统管理人员缺少有用的参考。 【原意】 翻译： 陈 洋 贵阳医学院2021级护理学归纳生 审校：单雪峰 贵阳医学院附属第一医务人员药学部 编辑：肖宋朝 贵阳医学院附属第一医务人员泌尿外科