关于艾滋病阻断药的介绍

阻断药是如何达到阻断目的的？实际上，这跟HIV的感染过程有关。以性接触传播为例，病毒先侵犯粘膜部位，穿过粘膜屏障后进入人体的组织、细胞、淋巴结，并在淋巴结繁殖，最后进入血液。整个过程有几个阻断时机，重要的是要在病毒到达血液之前将其杀死，就能达到阻断的目的。一般来说越早服用阻断药，阻断成功率就越高，目前认为有效的阻断时机应为高危行为后72小时，越早越好，2小时之内最佳。超过72小时，阻断成功的可能性就比较小了，此时病毒很可能已经进入血液，再服用阻断药的话，基本上跟抗病毒治疗就是一个意思了。至于阻断成功率，如果高危行为者能够在72小时内合理选用艾滋病阻断药，并且坚持28天全疗程服药，同时保证没有持续存在的高危行为，保守估计成功率至少95%以上，可见艾滋病阻断治疗是一种有效的艾滋病暴露后预防。

刚才说了艾滋病阻断药和抗病毒药是一类药，那我们先了解一下抗病毒药。目前艾滋病抗病毒药物可以分为6大类，分别是核苷（酸）类反转录酶抑制剂，非核苷类反转录酶抑制剂，蛋白酶抑制剂，整合酶抑制剂，融合抑制剂和CCR5受体拮抗剂。

第一大类：核苷（酸）类反转录酶抑制剂（NRTIs）

包括：齐多夫定(AZT)、拉米夫定（3TC）、替诺福韦（TDF）、阿巴卡韦（ABC）、司他夫定（D4T）、恩曲他滨（FTC）。

第二大类：非核苷反转录酶抑制剂（NNRTIs）

包括：依非韦伦（EFV）、奈韦拉平（NVP）、利匹韦林（RPV）、依曲韦林（ETR）。

第三大类：蛋白酶抑制剂（PIs）

包括：洛匹那韦+利托那韦（LPV/r，克力芝）、达芦那韦（DRV）、阿扎那韦（ATV）。

第四大类：整合酶抑制剂

包括：多替拉韦（DTG，特威凯）、拉替拉韦（RAL，艾生特）。

第五大类融合抑制剂和第六大类辅助受体拮抗剂。

红色字体药物是国家免费提供的抗病毒治疗药物，紫色字体药物是国内已上市自费抗病毒治疗药物，黑色字体是国内未上市的抗病毒治疗药物。

目前抗病毒治疗都采用三联药物，通常初始治疗可以参考下列原则：

因为我国现有的免费提供的抗病毒治疗药物只有有限的三大类8种（上文红色字体药物），其中司他夫定（D4T）因为副作用太大，已逐步淘汰，阿巴卡韦（ABC）只免费提供给儿童抗病毒治疗，因此我国成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治疗除外）抗病毒治疗的标准一线方案是：TDF或AZT+3TC+EFV或NVP（2个核苷类+1个非核苷类）；当一线药物出现原发耐药或者副作用太大不能耐受时，就要更换二线药物方案：TDF或AZT+3TC+克力芝（2个核苷类+1个蛋白酶抑制剂）。

抗病毒治疗的药物都是国家免费提供，而艾滋病阻断治疗除外职业暴露，其他方式的暴露包括性接触预防阻断用药都是自费。阻断治疗和抗病毒治疗一样，权威指南也都推荐三联药物阻断，方案也相同，疗程28天。以前的指南还根据风险大小区分不同的方案，有吃两种药有吃三种药的，现在考虑到耐药病毒株越来越多，所以统一吃三种药。阻断治疗的方案选择看似更多样，实则更局限。